疼痛支付3.0版本即将发布。如何推动医保支付方式改革？

2019年起，国家医保局实施“按病付费”支付方式改革。如今，这项改革正在进行中，按病种付费覆盖了医保统筹的所有领域。 “按病种付费”和之前的“按项目付费”有什么区别？ “按需付费”如何保证医保与医疗联动、同向？ 2026年，国家医保局将推出3.0版按病种付费分组方案。实现医保资金高效使用、医院可持续发展、提高患者获益感的多重目标需要付出多少努力？ “病假工资”：医保资金使用有效规范。我国医疗保险传统的缴费方式是分项缴费。药品、消耗品、服务按金额付费用过的。这类医保缴费人容易出现“大处方”、“大检查”等过度医疗行为。 2019年起，国家医保局实施“按病付费”支付方式改革，即医保部门将病情相似、治疗方式相似的住院病例分组，根据历史数据计算统一的支付标准，对住院支付进行“打包”。目标是合理使用医疗保险资金。国家医保局发布了2019年和2024年两个版本的按病种付费方案，“医保患者住院时间不能超过15天”是真的吗？按病付费并不是对患者医保的一种处理，而是医保基金与医院之间的结算方式。它将以前的“按项付费”改为“按病种付费”，由“付费”改为“按病种付费”。但在实施过程中，部分地区发现医保患者年底住院困难，重症患者分院出院，有的医院还规定“单次住院时间不得超过15天”。为什么会出现这些现象？有什么解决办法吗？2019年以来，国家医保局继续实行“按病种付费”。对于同类住院病例医院无论花多少钱，医保都会按照同样的标准“打包赔付”，医院从“多开项目赚钱”转向“控制成本赚钱”，倒逼医院削减不必要的检查和药品。但专家指出，如果医保部门和医疗机构不建立协调机制，就会出现问题。医院为了控制成本，将病情复杂、费用过高的患者转送，或者减少必要的医疗服务，或者中断住院，让患者出院再入院。近年来，一些医院以“住院时间不超过15天”、“医保限额快用完”等理由要求患者出院。北京大学卫生发展研究中心主任 李玲：每天给病人做检查、做手术，可以给医院带来收入。后续的康复过程，占用床位，确实没有给医院带来多少收入。还有一个住院评估，就是平均住院天数。专家介绍，平均住院天数是公立医院绩效评价体系中的重要指标，体现了医院的精细化管理能力。乙平均住院天数和按病种付费均指“平均值”，住院时间可能因患者而异。但有的医院干脆把“平均值”改为每个病人单次住院的“限额”。“呃”，导致一些疑难杂症患者救治不到位。专家建议，在城市三级医院治疗后，病情稳定但需要长期康复的患者，可通过医联体转至下级医院或专门康复医院进行康复治疗，加快床位周转速度，让更多患者入院治疗。国家医保局表示，尚未出台“单次住院不超过15天”等严格规定。如果部分医疗机构将“平均”医保缴费标准改为“限额”，强制部分患者出院、转院、住院国家医保局一经核实，将严肃处理。使医保资金使用更加合理。按病种支付改革进程中，医保与医疗如何协同发展？不仅医保资金能用得其所，医院也能得到应有的收入。前往病假工资模范城市河南安阳。在河南省安阳市人民医院心血管内科，患者王新友因严重心力衰竭在安阳市人民医院住院20天。医疗费超过2万元。住院20天的患者王新友出院并不鼓励。这得益于安阳市实行的“特殊情况、单一协商”机制。安阳医保在对一般住院患者按病种付费的同时，还单独安排住院天数超过60天的病例以及转院不同科室治疗不同疾病的病例。安阳市医疗保障局党委书记。柴春燕：如果是非常紧急的病人，医保局会为他分担负担，一手拿着听诊器，一手拿着计算器，解除后顾之忧。 2024年，安阳市办理特需案件1.3万余例，统筹医保支出2.66亿元。安阳市人民医院手术部主任：对于费用超过医保缴费标准1.5倍以上的患者，年底会重新整理医保，这意味着医院在治疗这些大病上不会造成损失，所以不会造成患者提前出院或者逃避医保。的f从下到上的发展之路 河南安阳是老工业城市，退休人员较多，综合基金收入规模较小，医疗保险负担较重。医院统筹基金多年来不足4亿，人均基金不到1000元。 2019年之前，年底患者会因住院而苦苦挣扎。医保基金面临底部。 2020年，医保支付方式改革一年后，安阳市医保基金出现盈余。与此同时，医院和医生的收入也在逐年增加。安阳医保以医院总包预算为基础，实行“盈余共享、超支共享”，推动基层。医疗机构高效管理居民健康，引导大医院控制成本、提高效率。保护CHR患者的健康安阳市为参加城乡居民医保、纳入家庭医生签约服务的17万城镇高血压、糖尿病患者免费提供医疗服务。李国强：让群众提高治疗依从性，减少高血压糖尿病并发症。姚村镇三晓村，由于今年村民患病住院人数减少，医保基金结余约40万元。安阳市人民医院实行精细化管理。尽管2024年医院总收入同比下降，但医保基金预算出现盈余。医保基金将按照“超额共享、超支共享”政策向医院追加拨款3900万元。安阳市人民医院手术部主任李寒静：比正常收费多了3900万元，我们可以用得更多为了医院的发展和员工的福利。 2021年至2024年，安阳市按病种付费医院总结算率超过预算的100%。医保统筹资金使用效率提高，保持“收支平衡、小幅顺差”，2024年现有余额5.78亿元。 北京大学卫生发展研究中心主任李玲：医疗保险尊重临床。此外，他们更多地发展家庭资产。这样合作后，省下来的钱就会退还给你。未来医疗保险与医疗合作将是双赢的。医疗保险也会省钱，因为很多不必要的开支是不会花的，但医院确实是赢家。医保支付方式改革遏制了医疗费用的不合理增长。住院的平均费用14个城市地区总收入由2024年的11100多元下降，下降11.99%； 2025年上半年医务人员工资总额同比增长15.68%，超过全省平均水平2.88%。 “日间医疗”加快床位周转速度，降低医疗费用。 “按病付费”实施以来，医保基金出现结余。随着医院和医生的收入逐年增加，患者也从多方面受益。近年来，全国各地医院纷纷推出“门诊护理”。过去需要数天才能完成的治疗现在可以在24小时内完成，这不仅加快了床位周转速度，还降低了医疗费用。目前，全国近60%的三级公立医院已实施“门诊医疗”。福建患者陈先生踢球受伤，在第一附属医院做了两次膝盖韧带重建手术厦门大学附属医院.与上次手术相比，这次的住院时间更短，费用也更低。厦门市民陈志恒：早上到医院做手术，第二天中午就出院了。在账单结算中，这些门诊检查也包含在医院费用的支付中。几年前我去过一次，在那里待了大约9天。在同一家医院，进行了同样的手术。为什么陈先生两次的待遇差别这么大？这得益于厦门实行“按病付费”后推出的“日间医疗”服务。过去，一些本来可以不用住院治疗的患者，因为门诊报销比例较低，选择了住院治疗。这不仅造成了高昂的医疗费用，而且造成了资源的浪费。如今，一些诊断明确、病情简单的患者可以在24小时内得到治疗我们从入院到出院。厦门大学附属第一医院院长张复兴：我们可以实现患者成本更低、患者周转更快。高峰期，一天可完成130多台次手术。按照传统统计，厦门医疗费用增速将从改革前的19.82%下降到2024年的4.19%。近三年，个人自付费用比例下降2.2%，平均住院天数下降0.76天。医保支付方式“按病付费”改革方案，最大限度地考虑医保支付相关方的“按病付费”。这不仅从系统上彻底杜绝了“大处方”、“大检查”等过度医疗行为的滋生，也考虑到了医疗机构在治疗时的医保支付担忧。t 复杂和危重的患者。可以说，它最大限度地考虑了医疗保险支付的主要参与方。 2026年，国家医保局将发布按病种付费分组方案3.0版本，动态调整病种分组，优化医保支付技术标准。 3.0版本可以进行哪些调整？实现医保资金高效使用、医院可持续发展、提高患者获益感等诸多目标，需要付出多少努力？中国人民大学人口与健康学院院长 杜鹏：分组更细了。医疗保险为每个群体设定了固定的支付标准。一家医院治疗同一类型的疾病，无论用了多少药物，做了多少次检查，医保都会按照这个标准支付。最主要的是对患者进行更详细的分组组。例如，同一种疾病的严重程度不同。例如，传统治疗方法和当前的微创手术的价格不同。因此，根据疾病类型、治疗方法和严重程度进行更详细的分类。此外，分组明确了固定的安排周期，每两年更新一次，避免一刀切，让医疗技术的价值得以准确体现。未来，要实现医保资金高效使用、医院可持续发展、提高患者获益感等诸多目标，还需要付出多少努力？中国人民大学人口与健康学院院长杜鹏：一方面要提高基层医院的服务能力，引导小病到社区、大病到医院转移。也将方便患者报销推进异省就医，进一步规范医院计费行为。 （央视新闻客户端）